مزایای بیمه تکمیلی تأمین اجتماعی

تقریباً همه مردم ایران با سازمان تامین اجتماعی آشنا هستند. سازمان تأمین اجتماعی ایران وظیفه بیمه کردن کارگران و کارمندان شاغل در کارخانه‌ها، کارگاه‌ها، شرکت‌ها و… را دارد. کارفرمایان موظف هستند کارمندان و کارگران خود را تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی درآورند. همچنین افرادی که شغل آزاد دارند نیز می‌توانند به صورت اختیاری از بیمه تامین اجتماعی استفاده کنند. اما آیا خدمات و پوشش‌های بیمه پایه تامین اجتماعی برای همه افراد پاسخگو است؟

در این مقاله بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را به شما معرفی می‌کنیم. بعد از خواندن این مطلب با مزایای بیمه تکمیلی تامین اجتماعی و پوشش‌های آن برای بازنشستگان آشنا می‌شوید.

بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چیست؟

قبل از هرچیز بیایید درباره بیمه تکمیلی صحبت کنیم. بیمه تامین اجتماعی خدمات درمانی مانند دارو، آزمایش، ویزیت و… را تحت پوشش دارد. اما متاسفانه این روزها هزینه‌های درمانی روز به روز بالاتر می‌رود و خدمات درمانی سازمان تامین اجتماعی نیز محدود است.

به منظور این که افراد بتوانند از پوشش‌های بیش‌تری در بیمه نامه استفاده کنند، بیمه تکمیلی به وجود آمده است. به این ترتیب افراد می‌توانند بخش زیادی از هزینه‌های درمانی خود را جبران کنند. با استفاده از بیمه تکمیلی درمان تامین اجتماعی افراد می‌توانند با پرداخت حق بیمه‌ی بسیار پایین؛ حدود 80 درصد از هزینه‌های درمان را به عهده شرکت بیمه بسپارند.

خدمات درمانی پایه بیمه تامین اجتماعی

همان‌طور که گفتیم؛ این بیمه هم به صورت اجباری و هم به صورت اختیاری وجود دارد. در حالت اجباری کارفرما موظف است تمام کارمندان یا کارگران خود را تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی درآورد. در این شرایط حق بیمه 30 درصد از حقوق فرد است که پرداخت 23 درصد آن به عهده کارفرما و 7 درصد آن به عهده خود شخص است. در حال حاضر بیش از 40 درصد افراد از بیمه تامین اجتماعی استفاده می‌کنند. پوشش‌های درمانی بیمه تامین اجتماعی شامل موارد زیر است:

  • پوشش برای خدمات مربوط به بیمارستان و کلینیک
  • پوشش برای ویزیت پزشک
  • ارائه خدمات توان بخشی
  • پوشش‌های مربوط به دارو
  • پوشش مربوط به وسایل درمانی مانند عینک، سمعک، دست یا پای مصنوعی و…

افراد با استفاده از دفترچه‌های تامین اجتماعی از خدمات درمانی استفاده کنند. حال که با پوشش‌های پایه بیمه تامین اجتماعی آشنا شدید، بیایید با پوشش‌های تکمیلی بیمه تامین اجتماعی نیز آشنا شویم.

پوشش های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

افراد می‌توانند با پرداخت حق بیمه بیش‌تر از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی استفاده کنند. ویژگی بیمه تکمیلی این است که علاوه بر پوشش‌های بیش تر سقف خدمات بیمه تأمین اجتماعی را نیز افزایش می‌دهد. پوشش‌های این بیمه شامل دو بخش است؛ پوشش‌های اصلی و پوشش های اضافی! شما با پرداخت مقداری حق بیمه بیش تر می‌توانید از پوشش‌های اضافی بیمه تکمیلی نیز بهره مند شوید. به صورت کلی خدمات بیمه تکمیلی تأمین اجتماعی شامل موارد زیر است:

  • پوشش عمل های جراحی مانند عمل مغز و اعصاب، نخاع، پیوند کبد و کلیه، پیوند قلب، پیوند قلب، پیوند ریه، مغز و استخوان و…
  • پوشش درمان بیماری های سرطان و شیمی درمانی
  • پرداخت هزینه عمل‌های مطبی مانند ختنه، لیزر درمانی، شکستگی، گچ گیری و…
  • پوشش هزینه‌های آزمایشگاه
  • پوشش خدمات پاراکلینیکی! به عنوان مثال جبران هزینه سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اندوسکوپی، ام‌آر‌آی و دانسیتومتری و…
  • پوشش هزینه های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس
  • پوشش هزینه های نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، سنجش شنوایی، سنجش چشم و آنژیوگرافی چشم
  • هزینه ویزیت پزشک و داروهای بیمار
  • هزینه همراه برای افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال
  • پوشش هزینه های دندان پزشکی مانند کشیدن، پر کردن دندان و…
  • هزینه های مربوط به زایمان
  • پرداخت هزینه آمبولانس برای مواقعی که بیمار با آمبولانس به بیمارستان منتقل می‌شود.
  • پوشش هزینه های مربوط به چشم، هزینه عینک و لنز!

نکته: سازمان تأمین اجتماعی در پرداخت حق بیمه سقفی ندارد. این به این معناست که شما هرچند بار که برای ویزیت به پزشک مراجعه کنید، سازمان موظف است که هزینه ویزیت را طبق تعرفه‌ی دولت پرداخت کند.

چه کسانی می‌توانند بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را بخرند؟

  • مستمری بگیران، بازنشستگان و ازکارافتادگان تامین اجتماعی به همراه خانواده‌هایشان و افرادی که تحت تکلفشان هستند می‌توانند از این بیمه نامه استفاده کنند.
  • اعضای خانواده بازنشستگان و مستمری بگیران فقط در صورتی می توانند از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند که دارای دفترچه درمان تامین اجتماعی باشند.
  • فرزندان بیمه شدگان فقط در صورتی که ازدواج نکرده باشند می‌توانند از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند.

نکته: فرزندان مونث در صورتی که همسرشان فوت کرده باشد، طلاق گرفته باشند یا مشغول به کار باشند نیز می‌توانند از این بیمه استفاده کنند.

نکته 2: در صورت فوت مستمری بگیران بازنشسته و ازکارافتاده پوشش بیمه‌ای متوقف نمی‌شود و برای سایر افراد تحت تکفل وی ادامه پیدا می‌کند.

مواردی که تحت پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی نیست

مثل اکثر بیمه‌های دیگر، این بیمه نیز شامل مواردی است که تحت پوشش بیمه قرار نمی‌گیرند.

  • هزینه های مربوط به مشکلات نازایی
  • هزینه های مربوط به بیماری های روانی
  • هزینه های مربوط به عمل زیبایی بیمه
  • هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی)

خرید بیمه تکمیلی بازنشستگان

همان طور که گفتیم، مستمری بگیران، بازنشستگان و از کار افتادگان به همراه خانواده و افراد تحت تکلفشان می‌توانند از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی استفاده کنند. بازنشستگان برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی باید به کانون بازنشستگان تامین اجتماعی مراجعه کنند. در این رابطه باید دقت کنید که خرید بیمه تکمیلی بازنشستگان، ارتباطی با سازمان تامین اجتماعی ندارد. در واقع کانون بازنشستگان تامین اجتماعی مسئول ثبت نام یا انصراف بیمه شدگان است.

جمع بندی

همان طور که دیدید، بیمه تکمیلی تامین اجتماعی نسبت به بیمه پایه مزایای بسیار بیش تری دارد. این بیمه نامه علاوه بر تعهدات بیش‌تر سقف پرداخت بیش‌تری نیز برای پوشش‌های خود شامل می‌شود. برای خرید بیمه تکمیلی بازنشستگان نیز باید به کانون بازنشستگان تامین اجتماعی مراجعه کنید. در صورتی که درباره بیمه تامین اجتماعی یا پوشش های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی به راهنمایی بیش‌تر نیاز دارید؛ مشکلات خود را در بخش نظرات با ما درمیان بگذارید.

ارسال یک نظر

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *